Divertículo de Zenker: Un intruso en el esófago

Índice:

• ¿Qué es?
• Etiología
• ¿Qué signos y síntomas me ayudan a identificar si tengo un divertículo de Zenker?
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Complicaciones
• Dato interesante
• Para concluir..
• Referencias

¿Qué es?

El divertículo de Zenker es un saco producto de una herniación de la pared posterior de la faringe, este saco se ubica a través del triángulo de Killian, el cual esta conformado por el músculo constrictor inferior de la faringe y el músculo cricofaringeo. (4)

Se ha identificado que el divertículo de Zenker corresponde al divertículo esofágico más común, y su prevalencia en la población general es baja entre el 0,01 y el 0,11%, y se presenta con mayor frecuencia en varones, entre la séptima y octava década de la vida. (2)

Etiología

Su etiología sigue siendo un misterio, sin embargo se crearon varias hipótesis del porque sucede este padecimiento; uno de ellos es que se relaciona su desarrollo a cambios estructurales en los músculos debido a la edad que afectan el funcionamiento y relajación del esfínter esofágico superior provocando una apertura incompleta del esfínter durante la deglución que lleva a un aumento de presión intraluminal y por ende a la formación del divertículo. (1) (4)

Otra teoría es que se produce por incoordinación de ambos esfínteres esofágicos, a nivel Faringoesofágico y cardial, para posteriormente crear una zona de alta presión en el esófago superior, que da origen al divertículo al herniarse la mucosa por la zona débil de la faringe. (4)

¿Qué signos y síntomas me ayudan a identificar si tengo un divertículo de Zenker?

• Disfagia
• 
  Regurgitación
• Halitosis (sensación de una masa en el esófago)
• Tos persistente
• Odinofagia
• Mal aliento
• Sialorrea
• Degluciones ruidosas
• Pérdida 

Se añade perdida de peso ya que, al tener dificultad para deglutir la comida el paciente comienza a dejar de consumir su dieta normal, evitando así el consumo de nutrientes y proteínas que este necesita.

Diagnóstico

Se debe sospechar por la sintomatología descrita, además de que primero se realiza una exploración física en la cual se le palpa el cuello al paciente, demostrando un abultamiento debajo del músculo esternocleidomastoideo.

El método más común es un esofagograma de bario, en el cual se da al paciente un medio de contraste, que al deglutirlo este ilumina el divertículo por medio de la radiografía. (2)

Sin embargo, si un paciente refiere disfagia, se solicita una endoscopia de vías digestivas altas, donde casi dos terceras partes de los pacientes son diagnosticados. (2)

Otros métodos diagnósticos:

• Manometría: Sirve para medir el funcionamiento del esófago mediante la colocación en el esófago de una sonda fina con orificios en su porción final que puede medir presiones.
• Tomografía axial computarizada (TAC)

Tratamiento

El tratamiento de elección es una Diverticulectomía la cual consiste en la resección del divertículo. (2)

Otra opción es la técnica de tunelización agregada Z-POEM con mucosotomía. Está técnica permite la exposición de la capa muscular en el punto crítico (la base del divertículo), ayudando a garantizar una miotomía completa. 

Esta opción de tratamiento Involucra la creación de un túnel a través del espacio submucoso y la posterior miotomía de las fibras musculares del esófago. Primero se realiza un lavado exhaustivo de la superficie del divertículo para eliminar cualquier resto alimentario retenido. Posteriormente se inyecta la submucosa con una mezcla de solución salina, azul de metileno y gentamicina, a nivel del tabique del divertículo. Se realiza una incisión transversa de aproximadamente 15 mm en la mucosa con un bisturí endoscópico. Se ingresa al espacio submucoso con la ayuda de una copa plástica en la punta del gastroscopio. Se diseca el espacio submucoso sobre la pared anterior y posterior del septo y bajo visión directa se realiza la miotomía del músculo cricofaringeo hasta la base del divertículo, respetando la fascia bucofaríngea posterior.

Finalmente se realiza una hemostasia selectiva, lavado de la superficie de disección con solución salina y cierre de la mucosa con clips metálico. (1) (3) (4)

Complicaciones 

• Inflamación e infección: El contenido retenido en la bolsa puede generar un ambiente propicio para la proliferación de bacterias, provocando inflamación (diverticulitis) e infección dentro del divertículo. Esto causa dolor intenso, disfagia y fiebre.
• Hemorragia esofágica: La irritación crónica por el roce del divertículo contra la pared esofágica puede producir úlceras, las cuales pueden sangrar. Si bien es poco común, la hemorragia puede ser grave y requerir atención médica inmediata.
• Desnutrición y deshidratación: La dificultad para tragar puede llevar a una ingesta insuficiente de alimentos y líquidos, derivando en desnutrición y deshidratación.
• Compresión de estructuras adyacentes: En casos raros, un divertículo de gran tamaño puede comprimir estructuras adyacentes como la tráquea o el esófago, lo que causa dificultad para respirar o disfagia progresiva.
• Carcinoma epidermoide: Aunque es poco común, se ha asociado el divertículo de Zenker con un mayor riesgo de desarrollar carcinoma epidermoide, un tipo de cáncer de esófago.

Datos interesantes

• El divertículo de Zenker es descubierto por "sin querer queriendo" en las radiografías.
• El divertículo de Zenker lleva el nombre de su descubridor, el médico alemán Friedrich Albert von Zenker. En 1877, Zenker describió por primera vez la enfermedad en un artículo científico titulado "Ueber Divertikelbildungen am Oesophagus".

Para concluir...

El divertículo de Zenker, si bien poco común, es un padecimiento que puede afectar significativamente la calidad de vida de quienes la padecen. La formación de un saco en la pared del esófago superior genera una serie de síntomas como disfagia, regurgitación y mal aliento, impactando la alimentación y la salud general.

El diagnóstico preciso del divertículo de Zenker es crucial para un tratamiento oportuno y eficaz. La combinación de la exploración física, estudios como el esofagograma de bario y la endoscopia de vías digestivas altas permite identificar la enfermedad con precisión.

Las opciones de tratamiento para el divertículo de Zenker incluyen la Diverticulectomía y la técnica de tunelización Z-POEM con mucosotomía. Ambas técnicas han demostrado ser efectivas para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

En conclusión, el divertículo de Zenker es una enfermedad que requiere atención médica especializada. El conocimiento de sus causas, síntomas, métodos de diagnóstico y opciones de tratamiento es fundamental para un manejo adecuado y una mejor calidad de vida para los pacientes.

Referencias:

1. Peñaloza Ramírez, A., Castro Rodríguez, M. A., Rodríguez Tello, D., Rodríguez Monguí, J., Coral Argoty, E., Alvarez Gil, J., y Barrera Latorre, M. (2023). Tratamiento endoscópico del divertículo de Zenker . Revista Repertorio de Medicina Y Cirugía, 32(2), 129–134. https://doi.org/10.31260/RepertMedCir.01217372.12357
2. Alejandro, & Alejandro. (2023). Divertículo de Zenker. Revista Cubana de Cirugía, 62(1), -. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932023000100012
3. Linda Y. Zhang MBBS, José Nieto DO, Saowanee Ngamruengphong MD, Dr. Alessandro Repici, PhDy Mouen A. Khashab, MD (2021). Divertículo de Zenker: Avanzando más allá del túnel. VídeoGIE, 6(12), 562-567.
4. Hoyos-Rincón, M., Carlos Fernando Fuentes-Díaz, & Jesús, A. (2023). Z-POEM: ¿Procedimiento ideal para el tratamiento del divertículo de Zenker? Revista Colombiana de Cirugia. https://doi.org/10.30944/20117582.2284‌